La anafilaxia causada por la lactancia es una situación rara en el contexto de lactancia que aparece como respuesta alérgica al reflejo de eyección de la leche. Suele producirse a los pocos minutos del agarre o de la extracción (manual o mecánica), aunque también puede aparecer hasta pasada media hora.

Fisiopatología

Aunque la fisiopatología no es clara, es posible que la disminución de la progesterona y el aumento de la prolactina tras el parto provoquen la degranulación de los mastocitos, liberando histamina que puede desencadenar la reacción alérgica.

Durante el embarazo, aumenta la cantidad de mastocitos. Aún así, la progesterona los mantiene en una baja actividad.

Después del parto, los niveles de progesterona disminuyen rápidamente por lo que su acción frente los mastocitos también disminuye.

A la vez, durante la lactancia, los picos de prolactina, junto con la disminución de la progesterona, podrían desencadenar una respuesta alérgica repetida con cada extracción de leche.

La situación de anafilaxia suele aparecer a partir de los 3-5 días posparto. 

Sintomatología

Se han descrito diferentes signos y síntomas de la anafilaxia por lactancia:

Urticaria, sarpullido Falta de aliento/dificultad para respirar Sibilancias Tos Voz ronca Náuseas, vómitos y/o diarrea; dolor abdominal Sudoración; manos húmedas Dolor de cabeza

Hinchazón facial Picor Piel roja o pálida Dificultad para tragar Pérdida del conocimiento Frecuencia cardíaca rápida Presión arterial baja Mareos

Diagnóstico

El diagnóstico de la anafilaxia por lactancia se realiza por los síntomas y signos así como el aumento de la triptasa sérica. Los niveles de triptasa pueden realizarse entre 15 minutos y tres horas después de los signos clínicos iniciales. El nivel elevado de triptasa sérica significa la activación de mastocitos durante una reacción anafiláctica. El intervalo de referencia normal para la triptasa sérica es de 0 a 12 mcg/L.

Tratamiento

El tratamiento de la anafilaxia por lactancia es el mismo que para cualquier otro tipo de anafilaxia: epinefrina, corticoides y famotidina. Son totalmente compatibles para la lactancia, aunque los corticoides a altas dosis podrían tener efecto en la producción de leche. 

Una vez tratado el cuadro agudo, se puede realizar un tratamiento profiláctico con corticoides y/o antihistamínicos. 

Cuando se diagnostica de anafilaxia por lactancia, se suele recomendar evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos. 

Las experiencias descritas en los casos clínicos publicados, parecen indicar que la lactancia puede continuar si es el deseo de la madre. 

Referencias

Lactation anaphylaxis. (s/f). Flourishing Tots. Recuperado el 4 dev diciembre de 2023, de https://www.flourishingtots.com/lactationanaphylaxis

Pescatore, R., Mekkaoui, S., Duffell, B., & Riviello, R. (2019). A Case of Lactation Anaphylaxis. Cureus, 11(8), e5497. https://doi.org/10.7759/cureus.5497

Durgakeri, P., & Jones, B. (2015). A rare case of lactation anaphylaxis. The Australasian medical journal, 8(3), 103–105. https://doi.org/10.4066/AMJ.2015.2349

Gupta, D., Rubens, A., & Marjanovic, M. (2012). Post-partum anaphylaxis: universal but successful management protocol should not deter appreciation of underlying etio-pathogenesis plethora. Clinics and practice, 2(2), e43. https://doi.org/10.4081/cp.2012.e43

Shawkat, E., Hussain, N., Myers, J. E., Gillham, J., & Helbert, M. (2011). Breast milk: friend or foe?. BMJ case reports, 2011, bcr0120113766. https://doi.org/10.1136/bcr.01.2011.3766

Shank, J. J., Olney, S. C., Lin, F. L., & McNamara, M. F. (2009). Recurrent postpartum anaphylaxis with breast-feeding. Obstetrics and gynecology, 114(2 Pt 2), 415–416. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a20721