La guía prioam sobre el abordaje a la mastitis y absceso lactacional de la Comisión de Infecciones y Política Antimicrobiana del Hospital Universitario Virgen del Rocío se ha convertido desde la fecha de su primera publicación en 2018 como el referente para la práctica clínica en la atención a estas situaciones de salud.

Definiciones diagnósticas

En esta revisión de 2025, no ha habido modificaciones sustanciales a la publicación del 2018. Se siguen proponiendo las definiciones de las dos manifestaciones clínicas de mastitis:

Mastitis aguda, en la que habrá sintomatología local, como dolor, inflamación, tumefacción y eritema, habitualmente unilateral junto con otros síntomas generales, como malestar, artralgias, fiebre y cefalea.

Mastitis subaguda, en la que se encontrarán síntomas locales como dolor profundo en la mama durante o después de la toma una vez se han descartado otras causas de dolor como puede ser un mal agarre. En este caso no hay síntomas generales y la exploración física suele ser normal.

Para el diagnóstico de la mastitis aguda no complicada se propone en base a los síntomas y signos definitorios, mientras que para las mastitis agudas complicadas y las subagudas se propone el cultivo de leche. Para ello también explican tanto la obtención de muestra (en este post tienes una infografía sobre la recogida de leche) como la valoración del antibiograma, proponiendo ya tratamiento a partir de 500 UFC si hay presencia de estafilococos aureus o de 5000 UFC en caso de otros estreptococos o estafilococos. 

Tratamiento

La guía PRIOAM vuelve a poner sobre la mesa el uso de probióticos en el tratamiento de las mastitis subagudas, referenciando dos lactobacillus principales: L. salivarius y L. Fermentum. 

Sobre el uso de antibioticoterapia, siguen apostando por el cefadroxilo 1g como primera opción tanto en las mastitis subagudas como en las agudas, a no ser que el antibiograma aconseje el uso de otro antibiótico. El cotrimoxazol y la clindamicina son las dos opciones señaladas en caso de alergia o de resistencia al cefadroxilo. Recordatorio aquí: la sensibilidad del cefadroxilo en los paneles de antibiograma se correlaciona con la sensibilidad de la oxacilina. 

Estos antibióticos también son los propuestos para el tratamiento coadyuvante del absceso lactacional. 

Antibióticos desaconsejados

Explícitamente se desaconseja el uso de 3 antibióticos para el tratamiento de la mastitis:

• Amoxicilina-clavulánico: por su actividad anaerobicida que no está indicada en mastitis
• Cloxacilina oral, por su baja disponibilidad, algo que hace que se deba dar a altas dosis, cada 6h, separada de las comidas. Es una pauta que dificulta enormemente su buena adherencia en un momento vital como es tener un bebé pequeño.
• Quinolonas, por su impacto ecológico 

Abordaje del absceso lactacional

En caso de absceso se recomienda como primera elección la evacuación del contenido purulento la punción ecoguiada, siendo el drenado quirúrgico la opción para colecciones de pus amplias.

En todos los casos, tanto mastitis como absceso, se recomienda la continuación de la lactancia materna si la madre lo desea. Si no es así, el vaciado del pecho debe continuar hasta que se haya resuelto el cuadro. 

Se puede consultar la Guía PRIOAM en este link

Referencias

2025. Comisión de Infecciones y Política Antimicrobiana. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Editores: Julia Praena, Jose Antonio Lepe, Mª Victoria Gil Navarro, Olaf Neth y José Miguel Cisneros. ISBN 978-84-617-0432-3.