Qué es la amenaza de parto prematuro

Se conoce como amenaza de parto prematuro (APP) a la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificación cervical, ya sea en cuanto a acortamiento y/o dilatación cervical en gestaciones entre 22.0 semanas de gestación (sg) hasta las 36,6 sg.

La APP suele tener un origen multifactorial y las principales causas son por sobredistensión uterina (por ejemplo, debido a polihidramnios o embarazo gemelar), infección de otra parte del organismo (p. ej. apendicitis) o debido a una infección o inflamación intraamniótica subclínica.

La prematuridad

La prematuridad es una de las principales causas de morbi-mortalidad neonatal que puede acarrear un alto porcentaje de secuelas infantiles. Es por ello importante poder realizar una buena anamnesis de la gestante y valoración de la situación cuando ésta acude a urgencias por un motivo de dolor o sensación de dinámica uterina. Habrá varias pruebas a realizar, entre ellas, una medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal, así como una valoración ecográfica abdominal, recogida de muestras para laboratorio (entre las que se incluyen analítica de sangre y de orina, así como recogida de exudado vaginal y cervical), además de una monitorización cardiotocográfica del feto o fetos en caso de gestación múltiple. En la actualidad no hay suficiente evidencia para la realización de la amniocentesis rutinaria, así que se individualizará según cada caso y criterio de gravedad.

El ingreso hospitalario para tratamiento tocolítico puede ser una opción en según qué situaciones, además de que puede requerir de un reposo relativo o absoluto. Se realizará un seguimiento estrecho de la situación y será un buen momento para poder aportar la información básica necesaria relacionada con la alimentación del bebé, sobre todo si se prevé un nacimiento prematuro.

Apoyo de la lactancia materna en caso de prematuridad

En el caso que así sea, será importante un buen apoyo e instrucciones muy claras para ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna:

• Es necesario iniciar una estimulación al pecho lo más pronto posible, a poder ser, antes de las 6 horas después del parto.
• Se debe explicar la técnica correcta de la extracción manual, ya que esto puede favorecer la recolección de las gotas de calostro iniciales
• Es importante conocer la situación de la madre previa al nacimiento y conocer si hay algún factor de riesgo que aumente la posibilidad de retrasar o dificultar la lactogénesis II (medicaciones como los corticoides administrados de forma muy previa al parto, administración de sulfato de magnesio previo o intraparto, posible hipotiroidismo, diabetes mellitus o diabetes gestacional, etc)
• En caso de objetivar lactogénesis II, se puede ofrecer un extractor de leche para facilitar la salida y mantenimiento de la lactancia, idealmente con extractor hospitalario y doble
• Facilitar en la medida de lo posible el reencuentro de la díada madre-recién nacido, así como facilitar el contacto piel con piel y las primeras tomas al pecho

Iniciar la lactancia dentro de un contexto de embarazo de riesgo por amenaza de parto prematuro supone todo un reto tanto para las familias como para los sanitarios y forma parte de nuestras competencias poder acompañarlas individualizando a cada familia.

Referencias

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Wilson, A., Hodgetts-Morton, V. A., Marson, E. J., Markland, A. D., Larkai, E., Papadopoulou, A., Coomarasamy, A., Tobias, A., Chou, D., Oladapo, O. T., Price, M. J., Morris, K., & Gallos, I. D. (2022). Tocolytics for delaying preterm birth: a network meta-analysis (0924). The Cochrane database of systematic reviews, 8(8), CD014978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014978.pub2

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