Carolina Solá es fisioterapeuta especializada en suelo pélvico. Explica en este artículo el abordaje de los prolapsos vaginales desde la prespectiva de la fisioterapia.

¿Qué es un prolapso y cómo se clasifican?

El prolapso pélvico es una patología común cuya prevalencia y gravedad aumenta con la edad. Se habla de prolapso si existe presencia de descenso de una o más de las paredes vaginales anterior y posterior. Aunque suele haber un órgano principal afectado, al modificar la distribución interna de las vísceras, a largo plazo, suele haber afectación de otros órganos.

Además, el prolapso suele venir acompañado de gran sintomatología: urgencia miccional, sensación de micción o defecación incompleta, estreñimiento, dispareunia, sensación de pesadez vaginal, incontinencia urinaria o fecal, que pueden afectar considerablemente de forma negativa en la calidad de vida de las mujeres que lo sufren.

Pueden clasificarse según el órgano que esté descendido:

• Prolapso uterino o de cúpula vaginal (histerocele)
• Prolapso de vejiga (cistocele)
• Prolapso de recto (rectocele)
• Prolapso de uretra (uretrocele)
• Prolapso del intestino delgado (enterocele)

O por el estadio, según la clasificación POP-Q Simplificada, en función del descenso que presente la víscera (de menor a myor gravedad):

• Estadio 1:la parte más distal del prolapso no alcanza el himen
• Estadio 2: la porción más distal del prolapso está entre 1 cm encima del himen y 1 cm debajo de este
• Estadio 3:la porción distal del prolapso está a más de 1 cm por debajo del himen, pero no mayor a 2 cm menos de la longitud total de la vagina
• Estadio 4: eversión completa de la longitud vaginal total. La porción distal del prolapso protruye al menos la longitud total vaginal menos 2 cm

Los grados 1 y 2 son los más comunes en mujeres en posparto, y en la mayoría de casos, al ser tratados con tratamiento conservador a partir de fisioterapia de suelo pélvico, no requerirán intervención quirúrgica. Mientras que el grado 3 y 4, en la mayoría de casos requerirán del uso de pesarios o de intervención quirúrgica por el avance de la patología y su afectación a nivel anatómico y funcional del suelo pélvico. 

Tratamiento del prolapso pélvico

Es muy frecuente que los prolapsos no se traten correctamente, puesto que el tratamiento que suele proponerse a las pacientes para mejorar el prolapso suele ser el quirúrgico (a partir de la aplicación de mallas u otras técnicas).

Por el otro lado, el tratamiento conservador a base de fisioterapia de suelo pélvico debería ser el tratamiento de primera elección, puesto que es fundamental, ya sea previo/posterior a la intervención o cómo tratamiento único. Existen diferentes etiologías por las cuales aparecen los prolapsos:

• Mala gestión de presiones
• Falta de tono o control sobre la musculatura del suelo pélvico
• Mala técnica de respiración
• Falta de control abdominal
• Cargas o presiones excesivas mantenidas sobre el suelo pélvico

De ahí, la importancia de ese trabajo a partir de la fisioterapia. Puesto que junto a un fisioterapeuta de suelo pélvico, las pacientes pueden mejorar la conciencia de su propio cuerpo, la fuerza y el tono de su musculatura de suelo pélvico, la movilidad de la pelvis, el patrón de respiración, la activación del abdomen, el control postural y la gestión de presiones al levantar cargas en el día a día. La mejora de todos estos ítems puede potenciar la disminución del prolapso y por consiguiente, la mejora de los síntomas en las pacientes. 

En la actualidad, el prolapso cada vez se encuentra más a la orden del día entre las mujeres jóvenes tras un primer, segundo o tercer parto. Por lo que ya no se asocia exclusivamente a personas mayores o mujeres con menopausia u obesidad. Es por ese motivo, que como profesionales de la salud, se debería motivar a las usuarias a iniciar fisioterapia de suelo pélvico, ya sea como tratamiento previo a una intervención, en caso de estadio 3 y 4, o como tratamiento de primera elección para las pacientes con prolapsos de estadio 1 y 2.

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Carolina Solá

Fisioterapeuta especializada en suelo pélvico

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